만 65세 이상 평생 2개까지! 임플란트 건강보험 적용조건·신청방법 완전정복

1. 임플란트란 무엇인가?

치과임플란트란 빠진 치아를 인공치근(티타늄 합금 등)으로 턱뼈에 고정하고, 그 위에 보철물을 장착해서 원래 치아의 기능(저작력, 심미성 등)을 회복하는 치료입니다.
즉, 잇몸 내 뿌리 역할을 하는 기둥을 식립한 뒤 인공치아를 올려주는 방식입니다.
이 치료는 틀니나 브리지보다 자연 치아와 유사한 느낌을 줄 수 있고, 고령층이나 치아 상실 환자에게 특히 중요한 구강건강 회복 수단으로 자리 잡고 있습니다.

하지만 비용이 높고, 턱뼈 상태·전신 건강 상태 등에 따라 시술 난이도가 달라지므로 많은 환자들이 부담을 느끼는 치료 중 하나입니다. 그만큼 보험 적용 여부가 매우 중요한 관심사가 됩니다.

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2. 임플란트 건강보험 적용의 배경

정부는 고령화 사회로 진입하면서 ‘노인의 저작(씹는) 기능 개선’을 통해 삶의 질을 높이고 의료비 부담을 완화하려는 정책을 추진해왔습니다. 예컨대, 고령층에게 틀니·임플란트 등 보철치료를 보험급여화하는 움직임이 그 사례입니다.
이 중 치과임플란트 보험급여는 2014년부터 시작되어, 이후 서서히 확대되어 왔습니다. 
따라서 본 글에서는 2025년 현재 기준과 향후 확대 가능성까지 모두 염두에 두고 설명하겠습니다.

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3. 건강보험 적용 대상 및 기준

3-1. 대상 연령 및 가입자격

• 기본적으로 만 65세 이상인 국민건강보험공단 가입자 또는 피부양자가 대상입니다. 
• 이전에는 만 75세 이상이었고, 2016년에는 만 65세 이상으로 확대되었습니다. 

3-2. 적용 개수 및 횟수

• 평생 1인당 2개까지 보험급여가 인정됩니다.
• 즉 이 개수는 연도 제한 없이 “평생” 기준으로 적용됩니다. 다만 시술을 중단한 경우 등 예외가 있습니다. 

3-3. 적용 범위(부위 등)

• 상악·하악 구분 없이 모든 치식부위(앞니·어금니 등)에서 보험급여가 가능합니다.
• 다만 당초에는 앞니(전치부)는 제한이 있었고, 이후 확대되었습니다. 
• 적용 조건 중 하나는 “부분 무치악”(치아 일부 상실)인 경우이며, **완전 무치악(모든 치아가 없는 경우)**은 보험 적용 대상에서 제외됩니다. 

3-4. 본인부담률 및 특례

• 일반 건강보험 가입자의 경우 본인부담률은 **요양급여비용 총액의 30%**입니다. 
• 차상위·희귀난치 및 만성질환자 등에 대해 본인부담률이 낮은 특례가 존재합니다. 

3-5. 제외 대상

• 완전 무치악 환자 → 보험급여 대상 제외입니다. 
• 일체형 식립재료 사용, 관골(zygoma) 식립, 맞춤형 지대주 사용 등 고급 재료나 특수 시술이 포함된 경우 전체 또는 일부가 비급여 처리됩니다. 

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4. 신청 및 시술 절차

4-1. 사전 등록 및 치과 방문

• 먼저 치과 병·의원을 방문해 임플란트 보험급여 대상자 여부를 확인해야 합니다.
• 요양기관(치과)에서 보험급여 등록 절차를 진행하며, 해당 서식을 제출해야 합니다. 

4-2. 진단 및 치료계획

• 치과에서 구강 상태(잇몸뼈·칫솔상태·치아상실부위 등)를 진단하고, 치료계획을 수립합니다.
• 보험 대상 조건에 맞는지 확인하고, 필요 시 CT 촬영·골 이식 여부 등도 고려됩니다.

4-3. 식립술 및 보철수복

• 단계별로 진행되며 대략적으로는 다음과 같습니다:
  1. 진단 및 치료계획
  2. 고정체(임플란트 뿌리) 식립술
  3. 보철수복(크라운 장착) 
• 보험급여 적용 시에는 위 단계들이 규정에 맞게 진행되어야 하며, 중간에 시술이 중단된 경우 평생 인정 개수에서 제외되지 않는 규정도 있습니다. 

4-4. 비용 및 본인부담

• 예시로, 2018년 기준 치과의원에서 1개 임플란트 시술 시 총 진료비가 약 1,110,510원이고 본인부담금이 30%였습니다. 
• 즉 현재 기준으로도 본인부담금이 전체 비용의 30% 선으로 기대할 수 있지만, 병원·재료 등에 따라 실제 비용은 다소 차이가 있습니다.

4-5. 유지관리 및 사후관리

• 보철 장착 후 3개월 이내에는 진찰료만 산정 가능하며, 3 개월 초과 시에는 보철수복·유지관리 비용이 비급여 처리되는 경우가 있습니다. 
• 임플란트 주위염 등 치주질환이 발생할 경우 별도 급여 항목으로 산정될 수 있으므로 정기검진·관리 중요합니다. 

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5. 비용 사례 및 실제 부담금

• 보험급여 적용 시 본인부담률이 통상 30%이므로, 기존 전액 본인부담 상태보다는 비용 부담이 크게 낮아집니다. 예컨대 전체 시술비가 120만원이라면 본인 부담금은 약 36만원 선으로 계산할 수 있습니다.
• 비급여(보험적용 제외) 시에는 재료·시술 방식·치과 규모 등에 따라 시술비가 200만원 이상이 되는 경우도 많습니다.
• 따라서 보험 적용 가능한 조건을 충족하는지 사전에 확인하는 것이 큰 비용절감으로 이어집니다.

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6. 자주 묻는 Q&A

Q1. 만 65세 조금 안 됐는데 예약해도 보험적용 받을 수 있나요?
A. 기본 원칙은 만 65세 이상 건강보험 가입자 또는 피부양자가 대상입니다. 따라서 생일이 지나지 않았다면 보험급여 적용이 불가할 가능성이 높습니다. 다만 치과 상담 시 예외사항이 있는지 확인하세요.

 

Q2. 과거에 이미 임플란트 2개를 보험으로 받았는데 추가로 받을 수 있나요?
A. 평생 인정개수는 1인당 최대 2개까지입니다. 이미 2개를 받으셨다면 보험급여 적용이 더 이상 안 되는 것이 원칙입니다. 

 

Q3. 앞니가 빠졌는데 보험적용 되나요?
A. 앞니·어금니 구분 없이 모든 치식부위가 적용 가능하다는 규정이 있습니다. 다만 치과의사의 판단 및 턱뼈 상태 등에 따라 적용 가능 여부가 달라질 수 있습니다.

 

Q4. 뼈 이식이나 상악동 거상술(윗턱 뼈를 높이는 수술)을 해야 한다면 적용되나요?
A. 뼈 이식술이나 상악동 거상술 등은 보험급여 대상이 아니며 비급여 처리됩니다.  따라서 시술 계획 시 이 부분 비용도 별도 고려해야 합니다.

 

Q5. 완전 무치악인데 임플란트 비용 부담이 너무 커요… 보험 적용 안 되나요?
A. 안타깝지만, 현재 규정상 **완전 무치악(모든 치아가 없는 상태)**은 임플란트 보험급여 대상에서 제외됩니다.

 

Q6. 향후 적용 연령이 낮아질 가능성이 있나요?
A. 네. 최근 정책 / 공약에서 적용 연령을 낮추고 개수를 확대하겠다는 움직임이 포착되고 있습니다. 예컨대 이재명 후보는 60세부터를 적용 연령으로 낮추고, 65세 이상은 개수를 2개→4개로 확대하는 공약을 발표했습니다.  다만 아직 공식 고시 변경이 완료된 것은 아니므로 최신 정보를 확인해야 합니다.

7. 향후 변화 전망 및 유의사항

• 최근 정책 흐름을 보면 임플란트 건강보험의 적용 연령이 낮아지고, 적용 개수가 확대될 가능성이 높아 보입니다. 예컨대 만 60세 이상 적용, 65세 이상은 2개→4개 등 공약이 제시된 바 있습니다. 
• 또한 고령화 및 의료비 절감 필요성 측면에서 정부의 보철치료 보장성 강화 흐름이 지속될 예정입니다. 따라서 앞으로 더 많은 대상자가 혜택을 받을 수 있는 기회가 생길 수 있습니다.
• 다만 재료·시술 방식이 고급화될수록 보험 적용 범위에서 제외되는 사례도 있으며, 시술 전에 **비급여 항목 포함 여부(맞춤 지대주·지르코니아 재료 등)**를 반드시 확인하는 것이 중요합니다.
• 보험 적용 시술이라도 개별 치과마다 상담 방식이나 비용이 다르므로 치과 상담 시 견적과 적용조건을 상세히 확인하세요.

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8. 마무리 한 줄 요약

만 65세 이상이면서 부분적으로 치아가 상실된 경우라면, 평생 최대 2개의 임플란트를 건강보험 적용으로 본인부담률 30% 수준에서 시술 받을 수 있는 제도가 있습니다. 다만 완전 무치악·고급재료 사용·뼈 이식술 등은 적용 제외될 수 있으므로 사전 확인이 필수입니다.

 

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