요로결석(신장결석) 완전 가이드 — 원인·증상·진단·치료·예방까지

요로결석(신장결석)은 갑작스러운 옆구리 통증과 혈뇨를 유발하며 재발 가능성이 높은 질환입니다. 이 글에서는 결석의 종류, 증상·응급 처치, 진단 방법, 비수술적·수술적 치료 옵션, 예방(식이·수분·약물), 자주 묻는 질문(Q&A)과 비교표를 포함해 현장에서 실용적으로 쓰이는 정보를 종합적으로 제공합니다. 의료적 판단이 필요한 내용은 반드시 전문가와 상의하세요.

1. 요로결석(신장결석)이란?

요로결석은 소변 속의 특정 물질(칼슘, 옥살레이트, 요산, 인 등)이 결정을 이루어 신장·요관·방광·요도로 형성되는 것을 말합니다. 크기는 미세한 모래부터 수센티미터에 이르는 큰 덩어리까지 다양하며, 위치와 크기에 따라 증상과 치료가 달라집니다.

특징: 통증이 매우 심하고 재발률이 높습니다. 한 번 결석이 생긴 사람은 생활습관·식이·대사적 평가를 통해 재발을 예방하는 것이 중요합니다.

2. 결석의 종류와 특징

종류	주성분	주요 위험인자	소변 pH	영상에서의 특징
칼슘옥살레이트 결석	칼슘 + 옥살레이트	고옥살레이트 식사, 고칼슘뇨, 탈수	대개 중성~산성	흔히 방사선에 보임(불투과성 아님)
칼슘인산(수산) 결석	칼슘 + 인산	요로감염, 대사성 이상, 높은 요중 칼슘	알칼리성 경향	방사선에 비교적 잘 보임
요산 결석	요산(퓨린 대사 산물)	고요산혈증, 고단백 식사, 탈수, 대사증후군	산성(낮은 pH)	X선에서는 일부 불투과성 → CT/초음파 유용
스트루바이트(감염성) 결석	암모늄·마그네슘·인산(보통 요로감염 연관)	요로감염(기회감염균), 여성에서 빈도↑	알칼리성	크고 분지형(스탠드형) 형성 가능
시스틴 결석	유전성 아미노산 대사 이상(시스틴 과배출)	유전적(가족력)	대개 중성~산성	종류에 따라 방사선에 보일 수 있음

결석의 성분 분석은 재발 예방에 핵심적입니다 — 배출되거나 제거한 결석은 분석(분광법 등)을 권장합니다.

3. 증상과 응급상황 판단

주요 증상

갑작스럽고 매우 심한 옆구리(측복부) 통증 — 하복부나 사타구니(음부·허벅지)로 방사될 수 있음(신우통·renal colic)
육안적 혈뇨(소변이 핑크·적색으로 보임)
빈뇨·긴박뇨·배뇨통(요로 자극 증상)
오심·구토 (통증으로 인한 반응)
발열·오한(요로감염 동반 시) — 응급상황

응급으로 병원 가야 할 상황

심한 통증으로 일상 불가(진통제에도 반응이 없을 때)
고열(≥38℃) 또는 오한이 동반된 경우 — 감염에 의한 고위험 상태
소변 배출이 전혀 되지 않음(요폐) 또는 급성 신부전 의심
지속적 구토로 수분섭취 불가

특히 요로 폐쇄 + 감염(발열)은 생명을 위협할 수 있는 응급상태입니다. 즉시 응급실 방문하세요.

5-1. 급성 통증 관리(신우통)

진통제: 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)는 신우통에 효과적이며, 필요시 단기간의 오피오이드 투여 고려
항구토제: 오심·구토 조절
수분공급: 경구로 가능한 경우 충분히 수분 섭취. 심한 경우 정맥주사
항생제: 발열·요로감염 동반 시 경험적 항생제 투여 후 배양 결과에 따라 조정

5-2. 자연 배출(보존적 치료)

작은 결석(특히 지름 <5 mm)은 자연배출될 가능성이 높습니다. 경우에 따라 의사는 의학적 배출 보조요법(MET)으로 α-차단제(예: tamsulosin)를 처방해 배출을 돕기도 합니다(환자 상태와 결석 위치·크기에 따라 결정).

5-3. 시술적 제거(결석의 크기·위치에 따라)

시술	적응증	장점	단점/주의
체외충격파쇄석술(ESWL)	직경 약 <2cm의 신장·요관 상부 결석	비침습적, 마취 소요가 적음	여러 세션 필요할 수 있음, 파편 배출 시 일시적 통증
요관경(역행성 요로결석 제거, URS/RIRS)	요관 결석, 신장 내 작은 결석	직접 제거/레이저 분쇄 가능, 높은 성공률	마취 필요, 일시적 요로 스텐트 삽입 가능
경피적 신절석술(PCNL)	대형(≥2cm) 신장 결석 또는 복잡한 결석	대형 결석 제거에 효과적	침습적(피부 절개), 입원 필요, 출혈 위험
개복/복강경 수술	특수한 해부학적 상황 또는 다른 방법 실패 시	직접 제거 가능	침습적, 입원·회복 기간 김

5-4. 약물적 용해(요산 결석 등)

요산 결석: 소변 알칼리화(경구 약물: 칼륨시트레이트 등)로 용해 가능. 요산 생성이 많은 경우 allopurinol 처방 고려
시스틴 결석: 고알칼리화·수분공급·약물(예: 티오프롤린 등)로 관리

치료법 선택은 결석의 크기, 위치, 환자의 신기능·감염 유무·전신 상태를 종합해 비뇨의학과 전문의가 결정합니다.

6-2. 식이요법(결석 유형별 권장사항)

결석 유형	권장 식이조절	피해야 할 식품
칼슘옥살레이트	적정한 칼슘 섭취 유지(과도한 제한 피함), 옥살레이트 많은 음식 줄이기, 나트륨 제한	시금치·루바브·비트·견과류·초콜릿·차(진한) 등 고옥살레이트 식품
요산 결석	체중관리, 저퓨린(저단백) 식단, 충분한 수분, 소변 알칼리화(레몬수·시트르산 보충)	붉은육·내장·일부 해산물(멸치·정어리) 등 고퓨린 식품, 과도한 설탕
스트루바이트	감염 관리(위생), 요로감염 예방 및 치료	감염을 악화시키는 행동(불충분한 배뇨·위생 등)
시스틴	매우 많은 수분 섭취, 소변 pH 상승(알칼리화)	특별한 음식 제한보다 의학적 관리가 중요

6-3. 나트륨과 단백질 조절

과도한 나트륨 섭취는 소변으로의 칼슘 배출을 증가시켜 결석 위험을 높입니다. 동물성 단백질(붉은 고기·가공육)의 과다 섭취도 요산 증가와 칼슘 배출을 촉진하므로 적정량 권장.

6-4. 약물적 예방

티아지드계 이뇨제: 요중 칼슘 배출을 줄이는 효과 — 반복성 칼슘결석 환자에서 고려
칼륨시트레이트: 소변 시트르산 증가·알칼리화로 칼슘결석·요산결석 예방
알로푸리놀: 고요산혈증 환자의 요산 결석 예방

약물치료는 24시간 소변 검사 및 혈액검사 결과를 바탕으로 전문의가 적절히 선택·조절합니다.

소아(어린이)의 결석

소아 결석은 대사 이상·유전적 요인으로 발생하는 경우가 많아 정확한 대사적 평가 필요
24시간 소변검사·유전 상담 등을 고려

재발성 결석 환자

재발성 환자는 24시간 소변 검사와 식이·약물 맞춤형 예방 전략이 필수
결석 성분 분석(분광법 등)으로 원인 규명 후 치료 계획 수립

추가 자주 묻는 질문(요약)

Q: 결석이 생기면 무조건 수술해야 하나요?: A: 아니요. 결석 크기·위치·증상·감염 유무에 따라 보존적 관리(자연 배출을 기다림), 약물치료, 시술 중 하나를 선택합니다.
Q: 물을 많이 마시면 정말 효과가 있나요?: A: 네. 하루 충분한 수분 섭취로 소변량을 늘리면 결석 형성 확률을 낮출 수 있습니다. 최소 하루 소변량 2L 이상 유지가 권장됩니다(개인 차 있음).
Q: 결석이 한 번 생기면 평생 신경 써야 하나요?: A: 재발률이 비교적 높기 때문에 한 번이라도 결석이 있었던 사람은 예방 전략(식이·수분·대사검사 등)을 평생 관리하는 것이 바람직합니다.

항목	비조영 CT	초음파	KUB X-ray
민감도/정확도	매우 높음(표준)	중간(특히 신장 결석 유리)	낮음(방사선 투과성의 결석만 보임)
안전성(방사선)	방사선 노출 있음	무방사선(임신·소아 유리)	방사선 소량 노출
비용·가용성	높음/광범위 사용	중간/현장에서 가능	낮음/간단 검사

치료	적응증	성공률·특징
ESWL	작거나 중간 크기 결석(신장·요관 상부)	비침습적, 여러 회 필요 가능
요관경(URS)	요관 결석 전 구역	직접 제거·레이저 분쇄, 높은 성공률
PCNL	대형 신장 결석	침습적이지만 완전 제거 가능

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요로결석 완전 가이드: 원인·증상·진단·치료·예방법 총정리